「一位四歲男孩被家庭醫生診斷有自閉症頻譜症狀，獲轉介前往兒童精神科診治。唯公營兒童精神科專科門診新症輪候需時兩年多，有機會錯失接受相關評估和訓練的黃金期。」

兒童青少年精神科是較早開發精神科中的專科，幫助初生至18歲的兒童和青少年。大部分神經發展阻礙，如自閉症都可以從頭一至兩歲被識別，而多動活躍症多在就學初期被發現；青少年時期出現的精神病患更是常見。美國國家精神健康局2016年的數據顯示，大概兩成靑少年人受到精神疾患困擾，一年發病率為13%。2023年5月香港大學發布香港政府醫務衞生局醫療衞生硏究基金委託的硏究，在2019年9月至2022年7月進行以流行病學方式進行全港青少年精神健康調查，分析3,340名參與硏究的15至24歲青少年人的數據，發現16.6%受訪者過去一年曾出現精神疾病，其中抑鬱症佔大多數，但超過七成患者未有接受任何形式的服務。此外，19.4%青少年受訪者在過去一年出現自殺念頭，而1.5%曾經企圖自殺。

就最新本地數據顯示，香港與已經發展經濟體都不約而同地面對嚴峻的兒童、青少年精神健康挑戰。有效精準地投放資源應對兒童及青少年人的精神健康需要，可以及時提供到位的支援，有效的診治及幫助適切地康復；也與家庭照顧者結伴，在成長路上前行。上述男孩的父母要面對冗長的輪候服務時間，也要獨力處理限制孩子社交發展的症狀。如何能在輪候時間提供支援，在可能的情況下縮短輪候服務的時間？這是隨著醫療技術的發展，醫學資源分配與投放的倫理考慮。加上今天有更多願意發聲的服務使用者，和傳媒不時對未有接受服務者的報道，都影響精神健康服務資源的投放。

在不同國家與地區，社會資源分配有三層考慮：第一層是考慮社會整體需要，如何合理地分配資源給教育、醫療、福利、房屋、貿易等範疇。第二層則是在不同政策範疇的內部分配，例如醫院服務、社區支援及發展專科等作優先決定。第三層是如何仔細分配至個別病人、家庭及照顧者群組。公平和合理的資源分配要考慮精神健康服務整體公平性，也要平衡個別病者精神健康需要，清晰界定治療的客觀療效和主觀訴求。資源分配應以公義原則作判斷，有三個常見的道德標準，可以為孩子面對的困境創造出路。一、自由主義：倡議提供機會讓醫療服務自由發展，「能者自付」為原則之下，孩子可接受私人醫療，解決治療黃金期的問題，但有一定公平性的問題。二、實利主義：信奉透過治療效益分析「去蕪存菁」，減省不必要開支。成本效益成為資源投放首要的考慮。孩子可能受益於資源再配，輪候時間減少；但有轉移資源的風險。三、平等主義：主張「有教無類」和「風險攤分」，讓有需要的病者平等地接受同等水平的健康服務，透過稅款收入增加攤分社會成本上升的風險。孩子同樣可能接受透過增加收入而改善的健康服務，但要考慮不同國家和地區的政治現實。

每位精神健康服務專職同工是受到精神疾患困擾人士的同行者，無論病者是在使用或未有使用服務，理應為他們爭取最佳支援而努力；建構關愛社會，讓精神健康可以全民共享。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

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