「陳醫生，我現在要說的話從來沒有和其他人透露過，請你不要作任何記錄，在任何情況下也千萬不要讓第三者知道。」

心理治療的整個過程和使用藥物治療類近，治療者有需要細察相關的倫理考慮，避免道德困境的出現，盡可能轉化困難處境為推進治療的機會。心理治療倫理考量，往往聚焦於治療者在治療過程中應有的專業表現，和在面對影響病者/受助者甚或第三者的情況下，治療者應盡的義務。當中涵概取得治療同意時要清晣溝通治療目標，恪守保密原則，細心把持治療者的角色界限，並與病者/受助者同行開創合符理想標準的治療旅程。

治療者與病者/受助者建立一種互信關係，是成功的心理治療的一個起始點。心理治療過程中的内容往往是非常私隱，極度個人和帶有強烈情緒反應。治療者的專業操守是通往有效的心理治療的重要基礎。理想的治療關係應該是一種平等伙伴的關係，取得治療同意時，應該讓病者/受助者參與訂立治療目標。使病者/受助者根本地離開困擾的情緒，回歸平順的個人生活。治療者都有不同的專業訓練與治療理念，加上進行心理治療的獨特埸境，在制定和溝通治療目標時，更需要小心時刻依從自決五步曲，讓心理治療在有效的同意下進行。

陳醫生面對在心理治療中有關恪守保密原則的要求，一個普遍在所有治療關係中的共同守則。隨著近年專業服務發展，如遙距治療，大數據科技對個人行為分析的不斷進步，在不同國家和地區政府的服務規管，治療關係中的保密原則受到大小不一的衝擊。治療者有必要再思本身的專業角色，是單單向病者/受助者，還是要對家屬照顧者、社會價值和相關法例要求有所回應。獲取個人資料的目的有沒有凌駕性的道德考慮，例如更佳評估與治療，支援服務的加强，及避免第三者受到傷害。當然也需要平𧗾合法泄密產生的不良後果，如治療關係破裂，甚或病者/受助者離開治療。澳紐精神科醫學院的倫理守則第4條論及保護病人私隱，提到以下四點考慮；在治療情況下取得第三者的資料也受保密原則保護；只在罕有對第三者構成危險的情況下作合宜透露*；在改善病者治療前提下與同儕分享個人資料；對法庭的泛化要求提出質疑及設限。如此類推，不同專業團體，包括各國各地的精神科醫學學會和相關組織，都不約而同地對專業治療的保密原則設立嚴𧫴限制，保障醫患關係，增加互信。

*理據源自Tarasoff司法精神醫學事件

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

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