「談天說道」傷心會致命！？

Posted on 2021 年 01 月 25 日

「心裡喜樂就是良藥；心靈憂鬱使骨頭枯乾。」《聖經新譯本》（箴言17﹕22）      

傷心會致命！？心碎是「心臟」還是「心情」問題？可以醫治嗎？在今期的「三劍俠」版面上，資深精神專科醫生麥基恩醫生和陳玉麟醫生，以及現任溫哥華列治文華人宣道會主任牧師暨資深個人、婚姻與家庭治療師李耀全博士，將會深入淺出地為讀者一一剖析。

編輯﹕謝芳

李耀全博士﹕心碎綜合症的案例

近日阿敏求助時，不斷表示突然有强烈胸痛、又喘不過氣，痛不欲生，還懷疑是否有心臟病發的跡象，為安全起見，我立即鼓勵她往急症室確診。做了心導管檢查確定冠狀動脈的血流正常，發現「沒有血塊令血管阻塞的心臟病」，結果醫生認為阿敏是患上「心碎綜合症」(Broken heart syndrome, Takosudo cardiomyopathy)。她放下心頭大石，卻仍情緒緊張，充滿疑慮，恐懼徵狀會隨時重現！於是，便接受我提供的心理治療，約四星期之久。

原來阿敏在新冠肺炎疫情中剛剛被裁員，又因怕受感染完全與世隔絕，每天恐懼地把自己困在家中。「心碎綜合症」其實出自阿敏心裡的恐懼，她真是心碎了(broken hearted)，因為她失去自信、安全感和支持的網絡，把自己陷於無助無望的心境中！

我鼓勵她利用這段時間休息，充實自己。在失業金的幫助下她若節衣縮食，亦可以维持一段時間，再找工作，故此不需要過分擔憂。我鼓勵她用Zoom的平台與同輩保持連繫，參加她們教會的團契。教會的弟兄姊妹令她感受到無限的肯定與接納，從而重新振作，「心碎綜合症」便不藥而癒，徵狀在不知不覺中消失了！

麥基恩醫生﹕從醫學角度看心碎綜合症

從醫學角度看，這綜合症是因突發性及重大的壓力所致。在嚴重及強力的壓力下，壓力荷爾蒙，特別是腎上腺素，突然分泌過量刺激了心臟，導致心臟肌肉或心血管不能協調，左心室不能有效收縮及擴張，結果因血液循環及氧氣不足導致類似傳統心臟冠狀動脈梗塞的現象，並產生各種類似心臟病發作的病徵。但是心臟的血管並沒有栓塞。不過，心電圖確實有一些的變化，例如S T節段提升，心臟肌肉酵素短期內增加，及超聲波或磁力共振影像發覺左心室擴張（好像放了一個膨脹的小氣球），這特殊的心臟影像，看來很像日本捕捉八爪魚的器具takotsubo，故此這綜合症又被稱為Takotsubo心肌症，故此，若沒有上述的客觀不正常的症狀，單靠主觀的不適，是不能確診這種心碎綜合症的！反過來若只有主觀的不適及痛楚，例如心口痛及呼吸困難，醫務人員理應要再進一步檢查，看看有沒有其他類似冠心病的身體毛病，包括胃病（壓力會增加胃酸導致胃腸痛楚）、膽管發炎、胸骨折斷、肺氣腔等等。若檢驗完全沒有問題，才可考慮是心因性（軀體化）精神障礙。

雖然很多病人會在短時間內不藥而癒，但也曾經有人因此而死亡的。若真的發現心臟有結構性的變化，有些藥物是可以服用的，但應依照醫生指示。曾有研究指出，這種病可以在任何年紀發生，但女性發病機率比男性多，但目前尚未發現遺傳因素的證據。由此可見，人類的身體、精神及靈性是息息相關的！聖經新約的帖撒羅尼迦前書5章23節：「願你們的靈、魂、體，在我們的主耶穌基督來臨的時候，全然得蒙保守、無可指摘。」

陳玉麟醫生﹕「心臟」還是「心情」問題？

在華人群體，「心」往往被看為是一個奧秘，意義深遠！在日常生活中，我們經常講「心」，如熱戀中的情人盡情「傾心吐意」；父母常常督促孩子「用心讀書」；面對長期無望的處境，我們真的「心碎」了。我們不難明白這些普遍的日常表達，意思不是指「心臟」，不需要為「心」的字義而矯枉過正。但有趣的是，在一些場合，它的定義可能會有特定的前設意義，例如在宗教場景，對著牧者講「心」便會被引領到「心靈」的層面；在醫療室時，所講的當然是你的「心臟」。那麼，到了精神科醫生處，「心」又是如何被解讀呢？

很多求診者都是因著「心口」部位不適而來，他們會將之形容為「心痛」、「心翳」、「心滾」及「心跳」等。面對這些關於「心」的不適，作為醫生必定要檢查身體，特別是心臟的健康狀況，有需要時會轉介到心臟科醫生作深入評估。若出來的結果是心臟完全正常，或只是一些輕微變化而不足以解釋病者的「心口」不適，連同其他器官如肺部、腸胃等亦無異常時，那很大機會是精神心理疾病的範疇。

情緒是天生的，本質上是沒有好壞之分，但有些人卻很忌諱，亦不懂得如何對自己的各種情緒命名及表達，往往把不安的情緒解讀為身體的不適，如「心臟」病等，可能是因為自少受到社會文化對於情緒的理念所影響。那麼面對不適時，到底是「心情」還是「心臟」呢？在醫學層面，「心情」與「心臟」確實是息息相關，例如在焦慮緊張的情緒中，我們的生理會即時產生變化，以便我們可以對抗或逃離險境，當中最容易被注意到的便是「心臟」功能的變化，如心律加快，血壓上升等。

前文所提及的「心碎綜合症」正是一好例子，當人遇上突發而重大的壓力時，瞬息間分泌大量腎上腺素會引致短暫「心臟」失調，出現「心臟」病發之徵狀，但並沒有明顯「心臟」結構性的病變，治療方面應以處理壓力和情緒為主。相反地，「心臟」一般被認定是生命的把關者，當它失常時，生命可能會即時完結，所以對於患有真正「心臟」病的人，他們往往承受很大猝死的陰影，而引致情緒出現問題，有可能捲入「心情」和「心臟」病的惡性循環中，所以情緒支援對「心臟」病患者同樣重要。

聖經箴言4章23節記載：「你要保守你心，勝過保守一切，因為一生的果效，是由心發出。」

聖經所論述「心」的含意更廣，是善惡的意向，抉擇是信靠上帝，活出敬虔和道德的生活。

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